Публикация в Украинском терапевтическом журнале от 13.10.2021.
УДК 615.322:616.2
О. И. Федов, В. М. Багрий, Л. О. Волошина, Л. Д. Кушнир, В. В. Вивсянник, К. В. Ферфецкая
Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы
Фитотерапия при заболеваниях органов дыхания: прошлое и настоящее. Обзор литературы
Острые и хронические заболевания органов дыхания – одна из ведущих причин смерти в мире. Присоединение коронавирусной болезни (COVID-19) ухудшает течение заболеваний как бронхолегеневого аппарата, так и других систем и органов, в частности, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, гастроэнтерологической и т.д. Существует ряд лекарственных препаратов натурального происхождения с многогранным метаболическим и полиорганным действием, применение которых связано с минимальными рисками, в основном обусловленными индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов. Цель – проанализировать современные возможности фитотерапии заболеваний органов дыхания, в том числе COVID-19.
Материалы и способы. Проведен информационный поиск источников в печатных и электронных изданиях, поисковых научных базах с использованием методов анализа, сравнения и обобщения.
Результаты. Установлено, что при лечении растительными средствами наблюдается лучшая переносимость, меньшая частота побочных явлений и осложнений. Им свойственны высокая биологическая активность и широкий терапевтический индекс. Считается, что использование фитотерапии в качестве вспомогательного лечения или поддерживающей терапии является обоснованным. Монотерапия отдельными лекарственными растениями не столь эффективна, как их комбинация. Использование экстрактов нескольких лекарственных растений более целесообразно в случае длительного применения, поскольку имеют значение состав, доза, синергизм, комплаенс, минимальный уровень побочных явлений и мягкий терапевтический эффект. На фармацевтическом рынке Украины много отечественных и импортных растительных средств, которые используют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания.
Одним из них является «Бронхилор» («Биохелс Интернешнл ГмбХ», Германия), содержащий эктракт чабреца, исландского мха, первоцвета и бамбука. Он оказывает местное действие как антисептик, формирует защитную пленку рецепторов бронхолегочного тракта, активирует деятельность мерцающего эпителия, действует как экспекторант. Публикации китайских ученых свидетельствуют о целесообразности использования фитотерапии в острый период COVID-19 и при постковидном синдроме.
Выводы. Современные поликомпонентные фитотерапевтические средства играют немаловажную роль в комплексном лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания. Нуждается в дополнительном исследовании применения фитотерапии, в частности «Бронхилора», как поддерживающей терапии при постковидной реабилитации пациентов с поражением органов дыхания.
Ключевые слова: заболевания органов дыхания, коморбидность, COVID-19, фитотерапия, «Бронхилор».
Бронхолёгочная патология является одной из ведущих причин смерти в мире. Согласно прогнозу заболеваемость этой патологией будет расти, что обусловлено длительным влиянием факторов риска и старением населения [1, 2, 38, 48].
Как показала ситуация с пандемией коронавирусной болезни (COVID-19), проблема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и обострение хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ) и других хронических заболеваний органов дыхания является актуальной в связи с такими глобальными факторами, которые вызывают их распространение, как урбанизация с увеличением плотности населения, что приводит к скоплению людей в закрытых помещениях, интенсификация транспортного сообщения между городами и странами, широкое внедрение новых технологий работы с вирусами в лабораторных условиях, что повышает риск попадания пределы лабораторий модифицированных вирусов.
Сложным вопросом остается присоединение COVID-19 у пациентов с ХОБЛ, что отягощает течение обоих заболеваний. Почему пациенты с ХОБЛ являются группой риска более тяжелого течения COVID-19? В около 22% случаев респираторные вирусные инфекции могут быть причиной обострений ХОБЛ. Таким образом, каждое пятое обострение возникает вследствие инфекции респираторных вирусов, в частности, коронавирусов. Ассоциированные с вирусными инфекциями обострения более тяжелые, более длительные и чаще нуждаются в госпитализации [2, 6, 27].
COVID-19 – это многосистемное заболевание с осложнениями, которые могут возникнуть при обнаружении заболевания или во время острой фазы. Эти осложнения могут быть дыхательными [17], сердечно-сосудистыми [19, 30, 31, 40, 50], почечными [29, 37, 55], гастроэпатологическими [10, 22, 34, 41, 57], тромбоэмболическими [15 16, 33, 35, 36], неврологическими [18, 23, 25], цереброваскулярными [44, 46, 60] и аутоиммунными [11, 26]. Кроме устойчивых симптомов, пациенты с длительным COVID могут иметь клинические осложнения, связаны с основной болезнью [8, 21]. Наиболее часто симптомом при бронхолегочной патологии является кашель. Он является защитным механизмом, цель которого – вывести из дыхательных путей чужеродные вещества, микроорганизмы или патологический бронхиальный секрет, очистить и восстановить проходимость дыхательных путей. Кашель может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты.
При развитии инфекционно-воспалительного процесса дыхательной системы происходит изменение характера кашля посредством увеличения его частоты, интенсивности и длительности, а также нарушения способности к откашливанию мокроты. В начале острой респираторной инфекции обычно наблюдается сухой или малопродуктивный влажный кашель с малым количеством мокроты. В случае воспаления слизистой дыхательных путей вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса кашель становится защитной реакцией, направленной на улучшение дренажной функции бронхов. При большинстве бронхолегочных заболеваний следует улучшить «дренажную» функцию бронхиальных путей, в частности с помощью фармакологических средств. В зависимости от фармакодинамики выделяют муколитические, противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства.
В последнее время появились новые лекарственные препараты, которые позволяют изменять реологические свойства мокроты и показатели адгезии, а также улучшать выведение мокроты физиологическим путем. Основными их компонентами являются лекарственные растения[62].
Наличие на фармацевтическом рынке многих препаратов, предназначенных для лечения ОРВИ и других заболеваний органов дыхания, также свидетельствует о запросе населения относительно поиска оптимального решения для быстрого выздоровления.
Вопрос безопасности для организма современных препаратов актуален, поскольку многие из них оказывают побочное действие и даже противопоказания.
Существует ряд лекарственных препаратов натурального происхождения, применение которых связано с минимальными рисками, в основном обусловленными индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов. Кроме того, некоторые из них на протяжении десятилетий используются на практике, что позволило убедиться в их действенности и безопасности в отдаленный период [5].
Цель работы – проанализировать современные возможности фитотерапии заболеваний органов дыхания, в частности COVID-19.
Материалы и методы
Проведен информационный поиск источников в печатных и электронных изданиях, поисковых научных базах с использованием методов анализа, сравнения и обобщения.
Результаты
Анализ литературных источников показал, что биологически активные компоненты растений более естественно включаются в обменные процессы, при лечении растительными средствами наблюдаются лучшая переносимость, меньшая частота развития побочных явлений и осложнений. К преимуществам лекарственных растений можно также отнести их высокую биологическую активность и широкий терапевтический индекс.
между терапевтической и токсической дозой). В мировой практике используется более 20 тыс. лекарственных растений. Большинство из них подробно изучено и описано в монографиях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского медицинского агентства, имеющих экспериментальную и доказательную базу по каждому из 235 наиболее широко используемых растений [49, 58].
Экспертная группа ведущих специалистов ВОЗ издала в конце 2013 г. «Рекомендации ВОЗ в области народной медицины на 2014 – 2023 гг.» (Женева – Гонконг), в которых фитотерапии отведено ведущее место. В документе указано, что при лечении современных пациентов необходимо широкое применение, наряду с классическими методическими подходами, методами народной медицины, в частности фитотерапии [3].
Отсутствие профессиональной ориентации в вопросах углубленного изучения лекарственных средств растительного происхождения и их фармакотерапевтического действия приводит к дискредитации метода фитотерапии, имеющего тысячелетнюю историю применения.
Во многих странах для фитотерапии разработана законодательная база, регламентирующая порядок регистрации лекарственных средств растительного происхождения, стандартизацию, сертификацию и контроль их качества и эффективности, безопасность клинического применения лицами разных возрастных групп.
Распределение лекарственных растений по доминирующему механизму терапевтического действия согласно ведущим монографическим изданиям приведено в таблице [4, 12].
Таблица. Применение лекарственных средств растительного происхождения при заболеваниях органов дыхания в зависимости от биологически активных содержащихся в них соединений.
Лекарственные растения оказывают разные эффекты на организм человека. Правильный подбор компонентов и доз в фитотерапии имеет важное значение [24, 47, 52, 56].
На фармацевтическом рынке Украины много отечественных и импортных растительных средств, которые используют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания. Одним из них является «Бронхилор» (“Биохелс Интернешнл ГмбХ”, Германия).
«Бронхилор» — это растительное средство, 1 капсула которого содержит экстракт травы тимьяна обыкновенного (Thymus vulgaris) — 200 мг, порошка слани исландского мха (Cetraria islandica) — 100 мг, экстракта корней первоцвета весеннего (Primula veris), бамбука тростяного (Bambusa arundinacea), содержащего 25% кремния, – 70 мг.
Тимьян содержит эфирное масло, флавоноиды, дубильные и горькие вещества, камедь, тритерпеновые кислоты (урсоловую и олеаноловую), минеральные соли. Вещество тимол в составе эфирного масла травы чабреца ингибирует рост патогенных микроорганизмов, то есть оказывает противогрибковое и антибактериальное действие. Тимьян в современной медицине используют чаще всего для лечения простудных заболеваний. Европейское агентство по лекарственным средствам считает допустимым использование большинства препаратов на основе чабреца взрослыми и детьми старше 12 лет. Некоторые из средств разрешено использовать для детей старше 4 лет [4, 12, 43].
Исландский мох содержит до 70% углеводов (полисахаридов), цетрарин, фумарпротоцентраровую, аскорбиновую, фолиевую, фумаровую и другие кислоты, растворимый крахмал (лихенин), камедь, большое количество йода и бора, протолихестериновую и усн. и микроэлементы. Благодаря такому составу исландский мох оказывает противокашлевое и обволакивающее действие на слизистую верхних дыхательных путей. Лихенин и изолихенин создают слизь (пленку), который формирует защитный слой на воспаленной слизистой оболочке верхних дыхательных путей, успокаивает «сухой» кашель, увлажняет слизистые оболочки, уменьшает охриплость, поддерживает голосовые связи при нагрузке, эффективно защищает рецепторы. действия вредных внешних факторов и раздражителей (табачный дым, смог, загрязненный воздух), обеспечивает быстрое и продолжительное действие других компонентов. Исландский мох оказывает также отхаркивающее действие с смягчающими свойствами, что приводит его широкое применение при острых и хронических бронхитах с изнурительным кашлем, воспалительных процессах верхних дыхательных путей, туберкулезе легких, простуде и гриппе, осложненном кашлем [4, 12, 54].
Экстракт первоцвета весеннего благодаря высокому содержанию сапонинов обладает отхаркивающим (муколитическим) действием. Сапонины стимулируют выработку бронхиального секрета и улучшают отхаркивание, влияют местно на разрежение и выведение густой слизи из бронхов. Активные вещества, полученные из растения, оказывают секретолитическое действие, антимикробные и противовоспалительные свойства [4, 12, 14].
В последнее время в фармацевтической отрасли начали использовать бамбук тростяной, который обладает уникальными противовоспалительными и тонизирующими свойствами благодаря высокой концентрации кремния. Как писал В. И. Вернадский, «ни один организм не может существовать без кремния». В исследованиях, проведенных в Англии и Северной Америке, показано, что с возрастом уменьшается всасывание в организме кремния, особенно женщин в постменопаузальный период. Кремний принадлежит к обязательным (эссенциальным) микроэлементам, участвующим в строении отдельных органов и регуляции жизненно важных функций организма, в частности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы, кожи, волос и тому подобное [6, 18].
Успешное сочетание четырех лекарственных растений дает следующие эффекты:
- эфирные масла и флавоноиды тимьяна обычного оказывают бронхолитическое, секретолитическое и антибактериальное действие, способствуют быстрому разжижению мокроты, уменьшают кашель, облегчают дыхание [9, 43, 51];
- экстракт исландского мха оказывает противокашлевое, иммуностимулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие. Он обволакивает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, образуя защитный слой, уменьшающий кашлевой рефлекс, смягчает сухой и раздражающий кашель [54, 59];
- экстракт первоцвета весеннего обладает отхаркивающим (муколитическим) действием. Сапонины первоцвета стимулируют выработку бронхиального секрета и улучшают отхаркивание. Также местно влияют на разрежение и выведение густой слизи из бронхов [14, 42, 53];
- волокна побегов бамбука тростяного обладают противовоспалительными, антисептическими, тонизирующими, отхаркивающими и жаропонижающими свойствами [13, 28, 45].
Таким образом, «Бронхилор» оказывает местное действие как антисептик за счет тимьяна и формирование защитной пленки рецепторов бронхолегеневого тракта вследствие эффектов исландского мха, системное действие, в частности активирует реснитчатый эпителий, разжижает и выводит мокроту.
Еще одним преимуществом растительного средства «Бронхилор» является удобство в использовании. Благодаря высокому содержанию составляющих детям старше 12 лет и взрослым достаточно принимать по 1 капсуле дважды в сутки.
Ученые Буковинского государственного медицинского университета занимаются изучением полезных свойств лекарственных растений в течение длительного времени.
Наша научная группа применила «Бронхилор» в реабилитационном лечении 15 больных с постковидным синдромом в возрасте 37-56 лет, страдавших в доковидный период ХОБЛ и перенесших COVID-19 средней тяжести (стационарный вариант с поражением до 20% пневмонией). Помимо прочих системных проявлений постковидного синдрома доминирующими жалобами были малопродуктивный частый кашель и легкая удушье. Эффективные в доковидный период бронхолитические и отхаркивающие средства мало помогали, поэтому назначен «Бронхилор» в стандартной дозе (по 1 капсуле дважды в сутки). В течение второй недели применения, по словам больных, кашель значительно уменьшился, мокрота отходила лучше, поэтому больных перевели на одноразовый прием «Бронхилора»с 15-го дня лечения. Общий курс применения средства составил 30 дней. Наблюдение проведено в течение 2 мес. По оценке больных, результат лечения был хорошим в 12 случаях, удовлетворительным – в 3 (лица старше 50 лет с явлениями сопутствующего метаболического синдрома).
Продолжаются следующие выводы. Учитывая значительную распространенность острых и хронических заболеваний органов дыхания и тенденцию к дальнейшему их росту, особенно среди лиц старших возрастных групп, их социальную значимость, пандемию COVID-19, ее отягчающее влияние на хроническую бронхолегочную патологию, проблема реабилитации таких больных актуальна. По клиническим запросам современной медицины фарминдустрия мира создала ряд эффективных поликомпонентных фитотерапевтических средств. Однако их эффективность изучена недостаточно, особенно при обострении хронической бронхо-легочной патологии, спровоцированной COVID-19. Исследования в этом направлении можно считать новым этапом в комплексной реабилитации такого контингента больных, в которой должное место занять фитотерапия. Растительное средство «Бронхилор» может оказаться одним из перспективных.
Выводы
На нынешнем этапе особенностью бронхолегочной патологии является длительная пандемия COVID-19 и ее отягчающее влияние на течение и результаты лечения этого контингента больных.
В комплексной реабилитации больных с хронической бронхолегочной патологией, в частности, перенесших острую инфекцию COVID-19, целесообразно применять современные поликомпонентные растительные средства, одним из которых может считаться «Бронхилор».
