МЕДВЕСТСНАБ

Пробиотики в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии

19 марта 2020

Вентиляционно-ассоциированная пневмония (ВАП) – одна из патологий пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Чаще всего возникает у больных при длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), находящихся в критическом состоянии, в процессе интенсивной терапии и инвазивных методов санации трахеобронхиального дерева.

Обычно первые симптомы такой пневмонии проявляются уже в течении двух суток. Основными признаками являются выделение гнойной мокроты во время кашля и повышенная температура тела. Это госпитальная или внутрибольничная инфекция, возникающая после реанимации.

Профилактика ВАП

Несмотря на использование профилактических мер и достижений в антимикробной терапии, ВАП является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией в США (1). Это связано с повышенной вероятностью заболевания и смерти, а также с повышенными расходами на здравоохранение.

Патогенез ВАП является сложным, но обычно включает колонизацию аэродигестрического тракта патогенными бактериями, образование биопленок и утечку загрязненных выделений из ротоглотки вокруг манжеты эндотрахеальной трубки и в легкие (2).

Считается, что пробиотики могут усиливать барьерную функцию кишечника, что может привести к клиническим преимуществам. Однако до настоящего времени не было четких доказательств, позволяющих определить, связаны ли пробиотики с лучшими клиническими исходами.

Значение пробиотиков в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии

Исследователи из Китая выполнили мета-анализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности и безопасности применения пробиотиков для профилактики ВАП у пациентов, получавших искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) (3).

Поиск соответствующих исследований проводился в базах данных медицинской литературы для обнаружения рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалось применение пробиотиков по сравнению с контролем для профилактики ВАП.

Критериям включения в мета-анализ соответствовали 14 исследований, в которых участвовали 1975 человек. Профилактическое использование пробиотиков ассоциировалось со снижением частоты ВАП в 13 исследованиях, включенных в мета-анализ. Было установлено, что в группе пробиотиков антибиотики при ВАП применялись более коротким курсом по сравнению с контрольной группой. Результаты мета-анализа продемонстрировали, что применение пробиотиков статистически достоверно снижает частоту возникновения ВАП. Данное утверждение требует проверки в крупномасштабных, хорошо организованных, рандомизированных многоцентровых исследованиях.

Общая полнота и применимость доказательств

Хотя механизмы, лежащие в основе защитных эффектов пробиотиков у критически больных пациентов, еще предстоит выяснить, существует все больше свидетельств того, что пробиотики могут ингибировать колонизацию патогенных бактерий и повышать иммунитет (1). Ясно, что существует множество механизмов, посредством которых разные пробиотические бактерии проявляют свое действие, и эти эффекты варьируются в зависимости от изученного штамма и популяции. Обзор показал, что пробиотики значительно снижают частоту ВАП. Тем не менее, они не предоставили никакой дополнительной выгоды с точки зрения других измеренных результатов.

Частота возникновения диареи была одной из основных проблем при использовании пробиотиков у критически больных пациентов. Поскольку они имеют ослабленный иммунитет, считалось, что эти пациенты могут быть уязвимы к развитию заболеваний, связанных с пробиотиками. В четырех исследованиях, посвященных частоте возникновения диареи и объединенных результатах было показано, что пробиотики безопасны в свете этой проблемы.

Источники:

Все статьи